Pass på: Forsinket folatinntak utgjør en risiko for medisiner som tar mødre

Emily, som har bipolar lidelse, hadde tatt antiepileptika (AED) under medisinsk tilsyn for å stabilisere tilstanden hennes. Hun og henne mannen hadde planlagt å forberede kroppene deres før de prøvde å bli gravide, men uventet førte en uteblitt menstruasjon til en positiv graviditetstest - det var hun allerede fem uker på vei.

Hennes første glede ble raskt til panikk: hun kunne ikke stoppe henne medisiner, men hun hadde ikke tatt en eneste dose folat. Ved hennes fødsel besøk, spurte hun nervøst: «Tilstanden min har vært godt kontrollert med medisiner. Hvis jeg begynner med folat senere, burde det ikke være noe problem, ikke sant?"

Legens svar gjorde henne urolig: For kvinner som må fortsette med AED under graviditet øker utilstrekkelig folatinntak markant sannsynligheten av føtale nevralrørsdefekter og andre utviklingsproblemer sammenlignet med kvinner ikke på disse stoffene.

Hun er ikke alene om å møte dette dilemmaet...

En japansk tverrsnittsstudie publisert iVitenskapelige rapporter(Nature portfolio, 2019) undersøkte 456 gravide kvinner som tok AED:

• Bare16,7 %begynte med folattilskudd før unnfangelsen.
• 34,9 %startet etter å ha blitt gravid.
• 48,5 %aldri supplert i det hele tatt.

Dette oversettes til en folatmangel på83,3 %. Den underliggende problem er at AED allerede øker fosterrisikoen fra begynnelsen; utilstrekkelig folatforbindelser faren.

Hvorfor er det folat så avgjørende for dem?

To grunner skiller seg ut.

1. Folat er essensielt for celledeling og DNA-syntese.Tilstrekkelig inntak før og kort tid etter unnfangelse er en velprøvd strategi for å forhindre nevralrør defekter (f.eks. spina bifida).
2. Visse ofte brukt AED-er - som natriumvalproat og fenytoin - induserer levermetabolisme enzymer som akselererer nedbrytning og utskillelse av folat, raskt utarming kroppslagre. Enkelt sagt: folat konsumeres raskere enn vanlig mens på disse stoffene.

En annen utfordring: den syntetiske formen de fleste tar (folsyre, finnes i tabletter eller berikede matvarer) kan ikke brukes direkte av kroppen. Det må først omdannes av enzymet MTHFR til sin aktive form -6S-5-metyltetrahydrofolat(også relatert til5-Methyltetrahydropteroic syre) — før kroppen kan bruke den. Imidlertid genetisk variasjoner betyr at omtrent 60–70 % av kvinner i fertil alder i Kina har redusert evne til å metabolisere folat effektivt, noe som fører til lavere konvertering priser.

For kvinner på hjertestarter skaper dette en dobbel byrde: narkotika fremskynder folat tap, mens den supplerende folsyren kanskje ikke konverteres effektivt. Standard tilskudd dekker ofte ikke behovene.

En nyere tilnærming: direkte tilskudd med aktivt folat

Et mer effektivt alternativ er direkte tilskudd medaktivt folat. Dens hovedkomponent er6S-5-metyltetrahydrofolat(tilgjengelig som kalsiumsalt:6S-5-metyltetrahydrofolat kalsium). I motsetning til folsyre, omgår den MTHFR-konverteringen trinn og kommer inn i kroppen i en lett brukbar form. For personer med potensielt svekket folatmetabolisme - inkludert mange kvinner som tar AED - det øker folatnivået raskere og mer pålitelig.

En mye brukt, klinisk validert kilde til dette aktive folatet erMagnafolate®(6S-5-metyltetrahydrofolat kalsium). Det er klassifisert som praktisk ikke-giftig, svært ren, og krever ingen metabolsk aktivering, noe som gjør det egnet for spesielle populasjoner som trenger effektiv folatrepletering, som f.eks de med dårlig folatmetabolisme.

Viktig:Enhver næringsplan, spesielt når den kombineres med antiepileptika legemidler, må veiledes av en lege. Ledelsen bør involvere felles vurdering og tilsyn av både nevrologer og fødselsleger.

Studer innsikt: hvor systemet kommer til kort

Den japanske studien pekte også på viktige problemer:

• Uplanlagt graviditeter det største problemet. Planlagte svangerskap var over tre ganger mer sannsynlig å ha tilstrekkelig folat, som disse kvinnene proaktivt søkte rådgiving og supplement til førforståelse. Likevel bare35,1 %av kohorten planla svangerskapet, det vil si at de fleste ble unnfanget uten forberedelse, mangler det optimale vinduet (forutfattelse 3 måneder).
• Noen spesialister overser problemet.Folattilstrekkelighet blant kvinner foreskrevet AEDs av psykiatere var bare9,1 %; barneleger foreskrevet til ingen som oppfylte tilstrekkelighetskriteriene. Dette antyder noe leger fokuserer på sykdomskontroll, men kan forsømme reproduktiv helse og preconception ernæring, fremhever behovet for bedre tverrfaglig kommunikasjon.
• Visse medisiner krever forsiktighet.Omtrent halvparten av pasientene brukte natriumvalproat. Klinisk bevis indikerer at valproat øker risikoen for fosteravvik; bruken hos kvinner i fertil alder krever streng evaluering av nevrologi/psykiatrispesialister, og bør unngås med mindre det er nødvendig. Alarmerende nok tok over en tredjedel av valproatbrukere det ikke for epilepsi eller bipolar lidelse, men for migrene - et spesielt høyrisikoscenario i graviditet.
• Personlige risikofaktorer har betydning.Yngre alder, røyking, alkoholbruk og multiparitet øker risiko for folatmangel. I tillegg eksisterende folatmetabolismeforstyrrelser redusere effektiviteten til vanlige folsyretilskudd.

Ta med hjem melding

For kvinner som tar AED, er folattilskudd ikke tilfeldig velværevalg — det er et nøye planlagt, høyt prioritert helsetiltak.

Viktige anbefalinger

• For kvinner på hjertestarter, Inntak av folat før forestillingen er kritisk.
• Hvis vanlig folsyre konvertering er utilstrekkelig, aktivt folat kan velges under medisinsk veiledning.
• Risikofaktorer: Uplanlagt graviditet, resepter fra psykiatri/pediatri, røyking/alkohol.
• Løpende omsorg må involvere både nevrolog og fødselslege.

Magnafolate® er leveres utelukkende som et aktivt folatråmateriale (6S-5-metyltetrahydrofolat kalsium) og ikke direkte diagnostisere eller behandle pasienter; alt tilskudd beslutninger krever faglig medisinsk tilsyn.

Merk: Pasienten historien er en kompositt basert på typiske scenarier og forskningssaker, ment å formidle vitenskapelig informasjon, ikke for å representere et ekte individ.

Referanser

1. Ikeda-Sakai K, et al. Utilstrekkelig inntak av folsyre blant kvinner som tar antiepileptika under Graviditet i Japan: En tverrsnittsstudie.Vitenskapelige rapporter, 2019.
2. Lian Zenglin, Liu Kang, Gu Jinhua, Cheng Yongzhi, et al. Biologiske egenskaper og Bruk av folat og 5-metyltetrahydrofolat.Kina Mattilsetningsstoffer, 2022, nr. 2.