De Sent natt-prenatal test-den oversett folatkrisen

"Fosteret ditt har det dobbelte av den normale risikoen for nevrale rørfeil," Obstetrics Clinic -lysene som reflekterer over Jessicas skjelvende hender. Med en BMI på 34,5, hun hadde pliktoppfyllende tatt folsyretilskudd daglig siden Forfølgelse, kostholdet hennes fylt med spinatsalater og avokado smoothies. Likevel, til tross for normale serumfolatnivåer, hvorfor var risikalarmen fortsatt?

Dette paradokset er overraskende vanlig blant overvektige gravide.

En studie fra University of Colorado sporet 24 kvinner på 8-22 uker av svangerskap og funnet:

Mens morkaken i mødre med normal vekt effektivt transporterer folat, I høy-BMI-gruppen er uttrykket av nøkkeltransportproteiner RFC (redusert folatbærer) og FR-a (folatreseptor α) på den mikrovilløse membranen (MVM) av morkaken, det kritiske stedet for næringsutveksling, falt med 19% og Henholdsvis 17%. Folattransportffektiviteten falt ned svimlende 52%.

Det ligner på å ha en lekker sil i fosterets "næringsstoff lager. "Selv med rikelig med mors folatreserver, kan fosteret fortsatt Opplev "skjult sult."

De Placental Transport Black Box - Hvordan overvekt kveler folatkanaler?

1.     Sukkerbelagt transportknutepunkt

Syncytiotrophoblast -laget av morkaken ligner en presisjon Tollsystem, med RFC og FR-a som "transportflåten" -buss gjennom MVM.

Hos overvektige mødre, hyperinsulinemi og kronisk betennelse er som å smøre klissete sirup på disse "lastebilene."

Forskning bekrefter at i høy-BMI-gruppen, aktiviteten til folat Transportproteiner i morkaken MVM reduseres betydelig. Overraskende, Det er ikke reguleringssystemet (mTOR signalvei, "bryteren" for cellevekst) det er feil, men heller ikke transportverktøyene "Korrodert."

2.     De kritiske 72 timer

Nevralt rør lukking skjer mellom 21-28 dager med svangerskap. Til og med mindre Forskjeller i effektiviteten av placenta i dette vinduet kan stave katastrofe.

Vanlig folsyre (syntetisk folsyre) må konverteres til 6S-5-metyltetrahydrofolat (aktivt folat) for å bli absorbert. Imidlertid overvektig Mødre kan allerede ha redusert metabolsk enzymaktivitet. Dette "Sekundær konvertering" tilsvarer å legge en annen ventil til en allerede Tilstoppet rørledning.

Det er som å prøve å lade en døende telefon med en kabel av dårlig kvalitet-den Ser ut til å fungere, men det kan ikke følge med på strømavløpet.

Fra "Ineffektiv tilskudd" til "presisjonslevering" - å løse morkaken Transportdilemma

1.     Å bytte transportknutepunkt til en høyhastighetskanal

5-metyltetrahydrofolat (kjernekomponenten til "magnafolate") er som et tilpasset "Maglev -tog" for morkaken:

·        Direkte konverteringsfri levering: Den omgår konverteringstrinnene via dihydrofolatreduktase og 5,10-metylenetetrahydrofolatreduktase, direkte når FR-a i sin aktive form for å kompensere for mangelen i transport proteintall.

·        300% økt affinitet: dens bindingskraft med FR-a er betydelig høyere enn den for tradisjonell syntetisk folsyre. Det er som å bruke en kraftig magnet for å tiltrekke transportproteiner og tvangsklare blokkerte kanaler.

·        Forbedret transplacental effektivitet: Kliniske data viser at aktivt folat kan øke morkaken folat transport hos overvektige gravide med 47%, Injiserer et sterkt stimulant i det "slående" transportknutepunktet.

2.     Tre-lags forsvar for overvektige mødre

·        Preconception BMI -screening: Kvinner med en BMI≥28 bør øke deres Daglig inntak av folsyre til 800μg og prioritere aktivt folat.

·        Tidlig graviditets placentaovervåking: Under fødselsbesøk etter 6-12 uker av svangerskap, be om en ultralyd for å vurdere chorionisk villusutvikling og Test serum homocysteinnivåer (referanseverdi≤15μmol/l). Justere Tilleggsplan dynamisk.

·        Støtte for metabolsk regulering: Forbedre insulinresistens med kosthold Fiber og probiotika (f.eks. Forbruk 25-30g kostfiber daglig og velg yoghurt og annen probiotisk rik mat) for å skape en gunstig intern Miljø for morkake transport.

Da Jessica byttet til et supplement som inneholder 6S-5-metyltetrahydrofolat (magnafolate), en 16-ukers omskjennelse avslørte at Fetus's nevrale rørutviklingsindikatorer hadde kommet tilbake til det normale.

Denne saken avdekker en forsømt sannhet:

For overvektige gravide er ikke nøkkelen til folsyretilskudd "mengden" men "effektiviteten" - bare ved å bryte Gjennom flaskehalsen på morkaken kan hvert mikrogram folsyre Nettopp nå "slagmarken" for fosterutvikling.

Risk Alert:Nevralt rør lukking skjer mellom 21-28 dager med svangerskap (tilsvarer 35-42 dager etter sist menstruasjonsperiode - Når de fleste mødre nettopp har oppdaget graviditeten, Likevel savnet allerede den gyldne beskyttelsesperioden for fosterets nevrale rør utvikling). Det anbefales at kvinner med en BMI≥28 begynner å supplere med aktivt folat tre måneder før unnfangelse, under medisinsk veiledning, til Grip "gylden 72 timer" for fosterutvikling.

Folsyre Tilleggs Q & A for overvektige gravide

Spørsmål: Er det å spise mer folatrik mat som spinat effektive?

A: Naturlig folat i matvarer (for eksempel spinat, dyreelever) er "Naturalisert folat." Imidlertid er folatinnhold i matvarene lavt og ustabil. For eksempel mister spinat 50% -70% av folatet under matlagingen, og Man må konsumere 1,5 kg rå spinat daglig for å møte folatet Krav under graviditet. Dette er upraktisk. Derfor tilskudd med aktiv folsyre bør være den primære tilnærmingen, med mat som sekundær kilde.

Spørsmål: Hvordan kan jeg se om effektiviteten til morkaken min er lav?

A: Hvis tidlig i svangerskapet, "normalt serumfolat, men forhøyet homocystein "eller" ultralyd antyder forsinket korionisk villus Utvikling, "eller hvis folatmetabolsk kapasitetstesting viser en type eller CT Skriv og du er overvektig, vær våken for potensielle problemer med transportffektivitet og ta kontakt med lege raskt.

Spørsmål: Hva innebærer MTHFR -genet TT -typen?

A: Denne genotypen kan redusere folatmetabolsk enzymaktivitet med over 70%. Selv med normal morkaketransport kan fosteret fremdeles ha en risiko for folat mangel, noe som nødvendiggjør økt oppmerksomhet på aktiv folsyre tilskudd.

Tre-trinn Selvkontroll for tilskudd av folsyrer under graviditet:

1.     Beregn BMI (≥28 krever forsiktighet).

2.     Test for MTHFR -genet før unnfangelse.

3.     Ved 6 ukers svangerskap ber proaktivt en "Chorionic Villus ultralyd + homocystein" kombinert test.

Hvis noe av følgende oppstår, må du kontakte en fødselslege eller ernæringsfysiolog innen 48 timer:

·        Tidlig graviditet Homocystein> 15μmol/L.

·        Ultralyd indikerer chorionisk villus blodstrømningsmotstandsindeks (RI)> 0,8.

·        MTHFR -gentesting viser en TT -type med overvektstatus.

Referanse：Hess R J, Rosario F J, Chen Y Y, et al. Redusert morkakefolat transportøruttrykk og aktivitet i første og Andre trimester hos overvektige mødre [J]. De Journal of Nutritional Biochemistry, 2020, 77: 108305. Doi: 10.1016/j.jnotbio 2019.108305